茵藤狗醫師

隔了快要一個多月才繼續寫下一篇ㄟ，混太久了！

這次看了thoracic aortic aneurysm，為什麼講這個呢？

因為也是遇到這樣的病人阿！

Thoracic aortic aneurysm，胸主動脈瘤

顧名思義，位置在胸主動脈，true aneurysm表示是aortic wall的三層，

intima, media, externa全部都凸出去了。

正常的thoracic aorta的寬度如上表

要視為aneurysm至少寬度要比正常的aorta寬50%以上！

TAA的risk factor包括：

1. atherosclerosis的risk,包括抽菸，高血壓，高血脂肪
2. 其他地方有aneurysm，例如有AAA或是腦子有aneurysm
3. 有aortic dissection過
4. High-risk conditions – Marfan syndrome, Loeys-Dietz syndrome, vascular Ehlers-Danlos syndrome, Turner syndrome, or other connective tissue disease.
5. Known aortic valve disease，例如bicuspid aotic valve, AS,有換過valve的
6. 家族史有人有TAA

type1的aneurysm從left subclavian a.開始，越過第六interverterbral space到renal artery 為止！

type2可能從ascending aorta開始，往下到跨過reanl a.

type3從 6th intervertebral space 開始向下跨過reanl a.

type4從diaphragm開始向下到bifurcation的位置

type5從6th intervertebral space開始向下到renal a.

另外依照aneurysm的樣子可以分為saccular跟fusiform aneurysm,

saccular的成因大部分都是aorta有atherosclerosis plaque或是ulceration,

因為這樣saccular aneurysm也比較容易rupture.

大部分的aneurysm是沒有症狀的。

Asymptomatic TAA大多都是意外發現的，就如同我遇到的病人一樣= =

常常都是在做CXR的時候不小心注意到的：

1. 縱膈silhouette變寬，沒寄錯的話應該是測量aortic knob下方不大於8cm
2. Enlargement of the aortic knob
3. Displacement of the trachea from midline
4. displaced aortic calcification, aortic kinking, and opacification of the aorticopulmonary window

通常有症狀的話，表示aneurysm可能是一個fast expanding aneurysm或者是已經長的夠大

可以造成症狀了。不管是哪一個都是開刀的indication。

如果是involve到ascending aorta的aneurysm，常見的症狀可能是AR，AR久了就會heart failure.

arch的aneurysm如果太大，可能會壓到後面的esophagus，甚至有可能會壓到繞過arch的recurrent laryngeal nerve，造成hoarsness.

壓到left vagus nerve可能就會自成diaphragm的hemiparesis.等等

如果壓到SVC，可能會造成SVC syndrome，臉會腫起來！

相要於ascending aneurysm，descending因為胸腔的capacity比較大，所以要大到有症狀比較困難！

Image的話，大概就是CXR，CTA跟TEE吧，沒有很仔細研究。

 再來就是治療囉，沒有症狀其實就不用治療，追蹤就好！

既然TAA的risk factor有hypertension,那麼就是要aggresive控制血壓囉。

用 Beta blocker把systolic pressure控制在105~120，病人可以tolerance的範圍內！

用beta blocker的原因是因為可以降低心臟收縮的力量，減低vessel wall的shear force.

每六個月就要追蹤一次image follow up.

開刀(thoracic aneurysm repair)的indication大概有幾個比較重要的：

1. 有症狀，不論大小多大，都應該要
2. end-diastolic aortic diameter of ascending aortic 5 to 6 cm and 6 to 7 cm for a descending aortic aneurysm
3. 長大太快，六個月的追蹤期間內長大了5mm
4. ascending aorta 的aortic index超過 2.75 cm/m2 (aorta的寬度除以BSA)
5. Evidence of dissection
6. ascending thoracic aortic aneurysm >4.5 cm in diameter at the time of aortic valve surgery.

大致上先這樣囉！！