Yoooooo好久沒有更新啦啦啦啦
剛run完CCU對心電圖特別有心得，run完CCU後直接接急診，
對做圖更是超有心得(幹一直推車子跑來跑去好累喔！)
大家都之後ACS分成 UA,NSTEMI,STEMI
其中STEMI最簡單看，ST段上升嘛，治療也簡單，
塞住了就是打通，一個水管工的概念(被CV Dr.毆飛)
那 UA或者是 NSTEMI的 EKG呢?
1. 最簡單的，大家都知道NSTEMI就是T-wave inversion跟ST segment depression，
但是inversion跟depression各要多少，才算有意義呢?根據2007 task force criteria，有意義的 ST-T change包括：
- 連續兩個導極ST depression ≥ 0.5 mm
- Upsloping ST depression 比較 non-specific, horizontal跟downsloping的STD比較可能是ischemia造成的
- 連續3個導極ST depression ≥ 2 mm 代表快要不行了。(35% mortality in 30 days)
2.如果是因為myocardial ischemia造成的 STD，通常都是widespread。甚麼意思呢？
- 當我們看到II, III, aVF ST elevation的時候，我們會說這是inf. wall 或者是right heart infarction
- 但是當看到II, III, aVF ST depression時(localization)的時候，請記得可能是 STE的recipriacl change，而不是該區域的NSTEMI
- 簡單來說NSTEMI是不能拿來localization lesion的位置的！
這張就可以看到Lead I, aVL, 的STD，但是其實他是因為III, aVF的STE造成的reciprocal change
Reciprocal change的對照表
3.再來T wave inversion呢？
- Inverted的T wave至少要1mm深
- T wave abnormality跟其他ST-T change 一樣，會是dynamic的(間單來說就是要比較舊片啦)
- 另外如果要看TWI的話，請記得要先看看該導的 R wave是不是>S wave，
- lead AVR, V1, III有時候T本來就是invert的，是正常的，還記得在小港的時候一直做V1 invert T，然後一直跟學姐報= =
Normal EKG with V1 invert T,另外她也有sinus arrythmia(不一定有意義)
再來就是一些比較不被注意的sign:
4. Wide spread STD + STE in aVR
- specific for left main coronary artery lesion
5. Wellen's syndrome
- TyepA: Biphasic的T wave，先向上片折再向下偏折
- TypeB: 非常深，而且T wave波型對稱的TWI
- 通常是LAD critical stenosis
Type A Type B
6. Poor R wave progression
- 在V3的R wave振幅沒有大過3mm
- 表示old MI，但是多old呢？(不知道，CV CR學長表示配合症狀+enzyme也是可以診斷為myoischemia)
V3的R wave amplitude<3mm, 除此之外還可以看到V2~V6的TWI, deep Q wave in lead III(可能是normal variant)
7. Inverted U wave:
- U wave通常是接在T wave後面的一個向上的小振幅，低血鉀會讓U wave更明顯(hypo-K也會讓T wave變平, QT prolong)
- Invert U wave是比較non-specific的sign
U wave invert due to UA
最後，NSTEMI跟UA是不會,不會,不會,不會,不會,不會,不會,不會,不會,不會,不會,不會,不會,不會,不會localized的，所以不要看到II,III,aVF STD就跑去跟報說找到一個inferior wall NSTEMI......
請看看high lateral lead有沒有STE...很有可能是reciprcal change(被陰過).....
大部分的圖片來自一個澳洲急診醫師經營的部落格，就做life in the fast lane，講ekg講的淺顯易懂，但是卻不失學術性！
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