茵藤狗醫師

  說來有點慚愧，從開始當intern到現在抽動脈血，成功率只有約莫30%。

昨天好不容易幫一個阿伯PUN一隻GAS，試了大概六七次，終於PUN到了= =！感謝阿伯不太會反抗ㄎㄎ！

分享一下阿伯的data，有de-indentification喔！

73y/o, male. Underlying 是oral cancer stage 4,

multuple lung and bone meta over left 4th rib and vertebral body.

現在因為penumonia的關係White count 12000多，在打tazosin已經打了七天了。

sputum culture長psudomonas

因為有點喘，所以有再用O2 venturi, 4L ,FiO2=24%。前幾天有發燒的樣子！

heart rate都很快，大約110下左右，BP倒是還OK 12X/7X

昨天因為看起來更喘了，所以去pun了一隻gas. data如下

看到PH=7.531,是alkalemia,再來就是pCO₂=29.4mmHg, 是一個primary acuterespiratory alkalosis.

再來算Aleveolar-arterial tension difference(Aa gradiant)

FiO₂ X (大氣壓力-水的蒸氣壓)-PaO₂-pCO₂/0.8

0.24 X (760-47)-107.5-29.4/0.8=26.87

正常的Aa graidant是(age+10)/4以內

伯伯正常應該要83/4=20.7以內不過表示他是一個acute high Aa graidant的respiratory alkalosis.

High Aa gradiant的respiratory alkalosis原因有Pneumonia, pulmonary edema, PE, aspiration,CHF, and sepsis.

接著看代償，delta pCO2=40-29.4=10.6，actue respiratory alkalosis

HCO₃^-的代償性下降應該是delta pCO2的0.2倍也就是10.6 X 0.2= 2.12mmol/L

所以HCO₃^-應該要落在19.8~23.9mmol/L中間！不過看HCO₃^-似乎是稍微高一點點！

所以有合併一個secondary metabolic alkalosis.

所以之後應該要在驗個spot urine chloride 跟serum Na, K, lactate

之後想到再補XDD