茵藤狗醫師

可以繼續寫了！上夜班真的是精神上的折磨，

雖然病人不多，但是卻必須整晚醒著。

不過學長姐人都很好，看到intern再點頭的時候也都不會把我拍醒，

可能是因為太沒有function的關係，叫醒多找自己麻煩吧XDDDD

知道面積跟深度之後呢，就可以分級啦~~~~~

 Minor burn:

1. 15 percent TBSA or less in adults

2. 10 percent TBSA or less in children and older adults

3. 2 percent TBSA or less full-thickness burn in children or adults without cosmetic or functional risk to eyes, ear, face, hands, feet, or perineun

Moderate burn:

1. 15 to 25 percent TBSA in adults with less than 10 percent full-thickness burn

2. 10 to 20 percent TBSA partial-thickness burn in children under 10 and adults over 40 years of age with less than 10 percent full-thickness burn

3. 10 percent TBSA or less full-thickness burn in children or adults without cosmetic or functional risk to eyes, ears, face, hands, feet, or perineum

Severe burn:

1. 25 percent TBSA or greater

2. 20 percent TBSA or greater in children under 10 and adults over 40 years of age

3. 10 percent TBSA or greater full-thickness burn

4. All burns involving eyes, ears, face, hands, feet, or perineum that are likely to result in cosmetic or functional impairment

5. All high-voltage electrical burns

6. All burn injury complicated by major trauma or inhalation injury

7. All poor-risk patients with burn injury

看起來其實很複雜，但其實還好，

minor就是15，moderate就是15~25，severe就是25以上

小人跟老人都是減五，二度燙傷已上才會計算入TBSA。

燒到屌區跟其他很重要的地方就是severe，另外要收burn center的條件都是severe的

再來就是management of burn(其實大概也是個似懂非懂的，資料有點多再慢慢看ㄅ)：

1. 第一個就是parkland formula：主要是在講燒燙傷病人的fluid supply的問題，前24小時會用lactate ringer做fluid supply，而要給的量(ml)= 4 X TBSA(%,不計一度) X 體重(KG)。前八個小時給總量的一半，後十六小時給剩下的一半！假如今天一個75公斤的intern有50%以上的partial thickness burn, 第一天理論上要進到病人體內的fluid就是4*75*50=15000ml，前八小給7500ml，後16小給7500cc。當然也不能完全按照著這個公式就一定要把水給到足，但是至少要維持病人的尿量，成年人要 >0.5cc/KgHr，小孩要 >1cc/KgHr。因為這些病人常常沒有辦法把體液keep在血管裡面，所以albumin等colloid fluid有時也會用到！
2. 第二個是hypermetabolism，這個有點籠統，其實看uptodate的資料有點難懂，不過主要就是營養均衡(廢話= =)。protein尤其重要，可以幫助皮膚的重新生成。但是過量的protein會造成身體代謝的壓力！
3. 第三個就是類似rhadomyolysis，肌肉如果被燒死，壞死的肌肉細胞會放出很多不好的東西，例如myoglobin，electrolytes等等。多出來的myoglobin對腎臟來說就是filtration的壓力，而多出來的electrolyte例如potassium在心臟上就可能造成arrythmia。
4. 再來就是死亡率囉，最近相信大家都再新聞龍XX上面看到主持人振振有辭的介紹Baux score，所以大家都耳熟能詳，年紀+燒傷面積的死亡率+17% if inhalation burn，所以20歲80%燒傷的人跟50歲50%燒傷的人還有70歲30%死亡率都是一樣100%?聽他們講完之後竟然有一種被瞧不起的感覺= =，醫生是做學問的人，跟記者是寫故事的人不一樣好嗎？這種明顯不合理的事情，身為一個陰疼醫師就去查了一查。首先呢，有加入inhalation factor的不是Baux score,而是Revised Baux score。再來呢，年紀+燒傷面積的死亡率+17% if inhalation burn，算出來其實只是一個分數而已，分數會對應到一個死亡率，而且對應其實也不是最準確的。因為算出同一個分數的人，會被誤認為有相同的死亡率！但是看看下面的圖！從左邊的年紀開始對應，到中間inhalation injury的有無，對應到最左邊的死亡率，可以看到60y/o + 40% TBSA + inhalation burn(+)跟70y/o + 50%TBSA + inhalation burn(-) 其實是不同的。而且並不是Baux score超過100就一定會死！
5. 另外講一個再急診被T的東西，有G6PD(蠶豆症)的病人不能用Silver Sulfadiazine(SSD，就是俗稱的燙傷藥膏)，因為裡面有sulfide的成分，皮膚吸收之後會造成病人hemolysis。那天差點就開給一個病人G6PD的病人SSD，還好有跟學長recheck order。然後2個月以下的小孩也不能用SSD喔，SSD會跟bilirubin搶albumin來conjugation，嚴重的話會造成kernicterus喔。算是犯錯長知識了= =

(圖片來自A nomogram for calculation of the Revised Baux Score)

.....後面還有好多，但是可能要等我再讀一些書才能再來打囉！