原本是前幾天遇到燒燙傷的病人，學長就說可以去看一下有關於燒燙傷的東西了
打開資料一看，一頁接著一頁阿不誇張。不料，昨天又發生了八仙樂樂園的慘劇，
所以就快馬加鞭趕快把東西都讀一讀。
只能誠心為傷者祈禱，希望可以早日康復，免受折磨！
一般的燒燙傷，用深淺跟面積兩個參數可以來評估嚴重度！
最淺的burn，就是大家去海邊玩的時候如果防曬油塗太少，回到家洗澡的時候會罵"幹"
怎麼那麼痛，然後仔細一看才發覺原來曬傷了。這種burn的深度大概就到epidermis而已了！
這些"superficial burn"的特色就是，紅、痛、不太有滲液。
再來就是superficail partial thickness,
就是口語的淺二度！
淺二度灼傷最典型的特徵就是會起水泡，
這些水泡的水會堆積在epidermis跟
dermis之間，而且傷口很痛、很紅。
而如果對傷口施加一點點壓力，會看到壓的區域變成白色的，
放開之後又會恢復！這些burn通常需要一到三周才會完全復原
接著，deep partial thickness,
俗稱的深二度！(見右圖)
深二度的傷口跟淺二度的傷口其實看起來很像，
只是burn延伸的深度是到deep dermis.
有時候會慨到傷口上面有一點點蠟白區域一些skin appendix，
例如hair follicle跟granular layer都有受傷。
深淺二度的區別應該是疼痛程度吧(這我不太確定，會再去查證)
深淺是以血管分，血管在深層主幹淺層才分枝。
所以淺二度清創是點狀瀰漫性出血，鮮紅，
壓下會反白後快速回紅色。(感謝朱克軒！！)
深二度的疼痛程度反而比淺二度還要輕一點。
深二度復原的時間會比淺二度再久一點，大約要到一個月才會復原，容易scarring，
有時候甚至需要植皮才恢復。
再更嚴重一點的話就是三度，
也就是full-thickness的burn。(見右圖)
full-thickness的burn通常不會有水泡形成，
skin看起來就是蠟白色的，
沒有血色，旁邊可能會有一部分的二度。
三度的skin看起來跟正常的skin可能很像，
但是差別在於正常的skin壓了會白掉，
但是三度的skin本來就是比較pale，壓了也不會有改變。
三度的burn常常會involve到subcutaneous tissue，也會有較嚴重的eschar formation。
燒傷如果在trunk或是四隻circumflex的話，eschar formation會造成血循的問題。
三度灼傷的skin是沒有辦法完全自己復原的，
會有很明顯的疤痕，有時會需要surgical debride.
最後最嚴重的，就是fourth degree
最嚴重的阿，燒到其他組織像是muscle 跟 bone，揮長龍義死人！
乎~~~講完深淺了，來講面積
最簡單的面積評估就是palm method
病人自己的手掌，包含手指的部分，就是自己Total Body Surface Area(TBSA)的1% 。
包含手指的部分包含手指的部分包含手指的部分包含手指的部分包含手指的部分
因為很重要所以講很多次= =
另外就是rule of nine
一隻大腿是TBSA的18%，一隻手臂是TBSA的9%
肚子跟胸口總和是TBSA的18%，背部自己是18%
整顆頭是9%，屌區是1%
再來就是Lund-Browder chart
是最精確的估算方式，小朋友也有自己的比例，因為小朋友的頭殼比較大XDDD
(圖片來源uptodate-Classification of burns)
再來就是再急診會遇到的，甚麼樣的病人我們可以再急診包一包就讓他回家？
哪一些病人可能要refer到burn center呢？
根據American Burn Association的Burn Center Referal Criteria包含以下：
1. 在10~50歲之間的病人，二度灼傷的面積在20%以上
2.在10歲以下、50歲以上的病人，二度灼傷的面積在10%以上
3.三度以上的灼傷大於TBSA的5%以上
4.其實ABA的criteria只有寫二度占10% TBSA以上就要收了
5.電擊傷，包含閃電造成的燒傷
6.吸入性的燒傷
7.有合併trauma的病人，可能造成病人死亡機會提高！
8.燒到很特殊的地方，例如臉，眼睛，鼻子，生殖器部位(學長說燒到小G包皮可能會stricture，尤其是在小朋友身上)
9.化學溶劑造成的burn
10. burn在身上圍成一圈，就是所謂的circumferential burn.
......................................................待續
資料來源：American burn association, burn center referral criteria
圖片都是來自uptodate-Classification of burns
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