創傷科大夜真的很少病人阿，品質大優！
花了一點點的時間讀了一下hemostasis，剛好可以分享讀書心
首先凝血的機制有分成primary hemostasis and secondary hemostasis
Primary hemostasis就像是房子在漏水的時候，會先找磚頭把破洞堵住一樣
primary hemostasis是透過Platelet activation由血小板主導的凝血！
當血管的endothelium受損，藏在tunica media跟tunica externa
的collagen fiber就野外露出了！
platelet細胞膜上的glycoprotein 1A/2Asurface receptor
就接到野外露出的collagen fiber.之後由血小板的glycoprotein receptor接受vW factor，
並刺激血小板釋放出ADP, serotonin, platelet-activating factor (PAF),
vWF, platelet factor 4, and thromboxane A2 (TXA2)。形成一個正回饋的cycle，
造成blood clot formation.
再來就是socondary hemostasis,也就是透過凝血因子(factors)所主導的凝血過程
Secondary hemostasis就像是在補完磚頭之後，要拿水泥把破洞的地方加強一樣，好的primary hemostasis也會扮演啟動secondary hemostasis的角色
secondary hemostasis總共包含兩條路徑
→ intrinsic pathway跟extrinsic pathway,
兩者的差別在於，路徑的啟動是不是需要血管以外的tissue factor?
intrinsic pathway顧名思義就是只要血管內的tissue factor
例如血管壁上面的collagen,早上pun gas的時候，如果沒有弄好
導致凝血的話，玻璃其實也是intrinsic pathway的啟動因子之一。
Intrinsic pathway需要用到的coagulation factor比較多，順序分別是
factor:12→11→9→8→10→5→2(thrombin)→1(fibrin)
由於intrinsic pathway需要經過較多的factor才能啟動
activation的時間也比較慢
另就是第二條路徑extrinsic pahtway
extrinsic pathway的啟動，是透過血管外的tissue factor,
因此常常是再血管受傷之後，出血量比較大的狀況就會啟動。
他的路徑也比較短，因此activation的時間比較短
factor7→10→5→2→1
眼尖的人可能已經發現，factor10,5,2,1是兩個路徑都會用到的common factor
所以10→5→2→1的部分又叫做common pathway
監測intrinsic pathway+common pathway的data我們叫做
→activated partial prothrombin time (aPTT)：正常約28~38s
而監測extrinsic pathway+common pathway的data則叫做
→partial thromboplastin time, PT：正常約10~15s
知道這些路徑的順序跟involve的factor，我們才能知道到底什樣子的疾病會導致
就挑幾個比較重要的藥或是病來說吧XDD
1.先講hemophelia血友病hemophelia A,B,C缺的凝血因子分別是
factor8, factor 9還有factor 11
三個都是intrinsic pathway裡面的coagulation factor
所以如果抽血檢驗的話aPTT會prolong但是PT會是正常的！
2.再來就是liver failure,
liver製造的coagulation factor有1,2,5,7,8,9,10,11
但是再liver failure的初期，PT的延長會比aPTT的延長明顯
但是到了後期以上那些factor全部都消失的話，PT, aPTT, bleeding time全部都會延長QQ
3.再來是atrial fibrillation的時候會用到的藥物，也就是wafarin(Coumadin)
warfarin的作用機轉其實是抑制vitamin K epoxide reductase(VKOR)
讓vit K在體內的activation受阻
而vitamin K對 factor 7在肝臟的合成有影響，vitK不足會導致factor 7的量下降
因此可以知道warfarin對PT是有影響的，但是對aPTT則無
另外Warfarin也可以透過另外一種監測extrinsic pathway的方式來監測，
叫做international normolized ratio, INR
4.再來就是Unfractionated heparin還有他的好捧優Low molecular weight heparin(LMWH)
Heparin的主要作用機轉有兩個，一個是是抑制factor 2a也就是thrombin的活性，
導致fibrinogen不能變成fibrin。另外就是抑制factor 10a.
而LMWH抑制factor2a的能力較差，因此大多是針對factor10a
不過至於為什麼LMWH不用monitor PT跟aPTT而是直接測量
anti-factor Xa assay，這個可能就要在去問一下囉。
先打到這邊吧QQ，今天還要繼去上大夜班阿~
有點累(死)
附上圖片來源：都是wiki，wiki的圖真的做得不錯，簡單易懂而且又很清晰！
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